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舌がん

〔舌がん〕

＜どんな病気でしょうか?＞

■おもな症状と経過

舌（ぜつ）がんは舌の縁の痛みのない潰瘍（かいよう）から始まり、徐々に広がっていきます。広がり方には外に向かって増殖するタイプ、舌の内部に侵入していくタイプ、浅い潰瘍が広がるタイプなどがあります。

がん化した部分の表面がカリフラワーのような顆粒状（かりゅうじょう）にみえるのが特徴です。

初期には刺激物がしみたり、食事をすると痛む程度です。進行すると次第に大きなかたまり（腫瘤（しゅりゅう））となって出血したり、違和感を覚えるようになります。やがて強い痛みを感じるようになることもあります。

食べ物を飲み込みにくい、話しにくい、口臭が強くなるといった症状もみられます。さらに悪化すると周囲に広がっていき、頸部（けいぶ）リンパ節などに転移します。進行が比較的早いがんですが、自分で異常に気づきやすいので、多くの場合早期に発見されます。

■病気の原因や症状がおこってくるしくみ

くわしい原因はわかっていませんが、ビタミンＢ1の欠乏による萎縮性舌炎（いしゅくせいぜつえん）や、粘膜（ねんまく）が角質化して白いまだら状になる白板症（はくばんしょう）と関係が深いとされています。歯のかみ合わせやむし歯、入れ歯などのとがった部分による慢性的な刺激がもとになって発生する場合もあると考えられています。喫煙や飲酒は重大な危険因子です。

■病気の特徴

50歳～60歳代の人に多くみられるがんで、男性では女性の２倍多くみられます。しかし、最近は若い人にもみられるようになり、男女差も小さくなってきています。



【よく行われている治療とケア】

◆手術で舌の一部を切除する

臨床研究では、病変部から１センチメートル以上外側を切除する方法が推奨されています。手術後に味覚や言語などの障害が残ることがあります。

◆放射線療法を行う

外部照射と、体内に線源を埋め込む小線源治療を組み合わせて行います。これは臨床研究によって効果が確認されています。

◆放射線療法、化学療法を組み合わせる

施設単位で少数の症例報告があり、専門家の意見や経験から支持されています。抗がん薬の局所動脈注入で有効であったなどの報告もあります。

◆手術、放射線療法を組み合わせる

進行がんの患者さんに対して手術後に放射線療法を行った患者さんの群のほうが、しなかった群より頸部に再発する率が低いことが、信頼性の高い臨床研究によって確認されています。

◆手術、放射線療法、化学療法を組み合わせる

手術前に化学療法を行った患者さんの群と、行わなかった患者さんの群を比較した臨床研究では、生存率に差はありませんでしたが、行った患者さんの群では、手術後に放射線療法や下顎切除（かがくせつじょ）を必要とする率が減少したとされています。これは信頼性の高い臨床研究によるものです。そのほか、有効であったとする施設ごとの少数の症例報告があります。



【よく使われている薬】

◆抗がん薬

・ランダ／ブリプラチン（シスプラチン）＋5－ＦＵ（フルオロウラシル）

手術前にこの2種類の抗がん薬を組み合わせて用いた患者さんの群と用いなかった患者さんの群を比較したところ、生存率に差はありませんでしたが、用いた患者さんの群では、手術後に放射線療法や下顎切除を必要とする率が減少したという信頼性の高い臨床研究があります。



【総合的に見て現在もっとも確かな治療法】

◆比較的早期発見が容易な舌がん

舌がんは比較的進行の速いがんですが、一方で、舌の表面に現れる異常は自分の目でも見えますし、出血や舌の違和感、飲み込みにくさや話しにくさ、口臭などは気づきやすい症状ですので、早期発見が比較的容易ながんでもあります。

◆放射線療法も、手術もほぼ同等の効果

一般的には、がん病巣（びょうそう）を外科的に摘出（てきしゅつ）することが勧められます。がん細胞を取り出してしまえば、もう体には残っていないというイメージが患者さんにとっても医師にとっても強くアピールします。舌がんの場合はそのほかの治療法と比べても、機能障害が比較的強いことを除けば同等の効果が期待できます。

また、外部照射と、体内に小さな線源を埋め込むタイプの放射線療法が、手術と同様かそれ以上の有効性を示したとの研究結果が得られています。がんの大きさや、治療を受ける病院での治療成績を踏まえて、主治医と相談して決めるとよいでしょう。

◆進行がんには手術と放射線療法を組み合わせる

進行がんについては、舌の範囲をを越えてどの程度広がっているのかにもよりますが、手術と放射線療法を組み合わせた治療が一般に行われます。患者さんそれぞれの病状や、同時にもっているそのほかの病気、体力などを総合的に考えた臨床判断が必要になります。化学療法については、明らかな有効性が示されたものはないようです。

喫煙や飲酒、歯と口腔内（こうくうない）の衛生状態など、舌がんの危険因子ははっきりとわかっていますので、そうした危険因子がなくなるような生活習慣を身につけるよう強く勧められます。